跑到一半突然“岔气”了是怎么回事？

不知道大家有没有过这样的经历，跑步跑到一半，突然觉得腹部疼痛，甚至是一种刺痛的感觉，不过当我们停止运动一段时间后，就会恢复。其实这就是我们俗称的运动岔气，正式名称叫做Exercise-related transient abdominal pain （ETAP）。

什么是“运动岔气”（ETAP）？

ETAP常常发生在重复性的躯干伸展运动过程中，这些运动包括跑步、骑马、游泳等等。患者会出现腹部刺痛、抽筋、酸痛、或被拉扯的感觉。研究统计，在一场跑步活动当中，大约每5位运动员里面就会有一个人经历ETAP的症状。

疼痛的位置通常发生在上腹部到腹部中央的这段区域，尤其是在肋骨底或偏外侧的区域，而且疼痛出现在右边的机率比出现在左边高出许多。但整个腹部都有机会出现疼痛，甚至可能会合并肩膀痛（Shoulder tip pain）的现象。

影响ETAP发生的可能因素有哪些呢？

年纪：有许多研究显示，年轻人比较容易出现ETAP。

体能训练：高强度的体能训练可能会减缓ETAP的症状，但是并不能完全消除，事实上还是有很多运动员抱怨他们会有ETAP。

体型和运动姿势：最近的研究显示体型和ETAP的经验好像没有太大关系，也就是说胖的人，或是特定体型的人，并不会特别诱发ETAP。不过在身体姿势方面，驼背的人却似乎比较容易得到ETAP，而且驼背愈严重的人ETAP的疼痛愈强。

运动类型：前面有提过了跑步、骑马、游泳等需要躯干在伸展状态下反复运动的活动，比较容易会引发ETAP，但是运动本身的强度好像跟ETAP没什么太大关系。

运动前的饮食：在不同时期的研究中，都可以看到有很高比例运动前饮食的人会出现ETAP的症状，而且其中的两篇研究显示，饮用高张液体会更容易引发ETAP（所谓高张液体简单讲就是比水还浓的液体，像果汁饮料、汤之类的）。

热身程度：许多坊间相关的报导都提到ETAP的发生可能和热身不足有关，但是2005年Morton的论文驳斥了这个说法，他的研究发现在14公里的慢跑当中，前1/3、中1/3、最后1/3路程的跑者，发生ETAP的机会是相等的，因此身体有没有热开，可能和ETAP没那么相关。

那么，看到这里，ETAP的成因又是什么呢？

科学家们发现，不同人从事不同运动，ETAP的症状都相当类似，所以推论ETAP可能是单一病因所致。为了解释ETAP的成因，目前有各种不同流派和假说。以下就介绍几个被认为比较有可能的假说。

1. 横膈膜缺血

横膈膜是身体呼吸时最重要的肌肉之一，这块肌肉大部分由横膈神经支配，横膈神经的位置和走向使得它有机会让肩膀产生疼痛（在医学上这称为转移痛，真正受伤的部位并不是疼痛的地方）。另外有一小部分的横膈膜由肋间神经支配，说明了ETAP常出现在肋骨底区域的情形。

然而，横膈膜缺血发生的时机，理论上要是需要大力吸气的时候，但是ETAP也会发生在不太激烈的运动，像是骑马、骑摩托车等。因此这也成为了此假说，最容易被反对者攻击的弱点。

此外，横膈膜如果真的缺血，理论上应该也会影响到呼吸功能，但是2006年Morton和Callister等人发现，ETAP发生时，患者的呼吸功能几乎没有受到影响，也间接反驳了横膈膜缺血的假说。

2. 内脏韧带的拉扯

这个1920年代就被提出的假说，曾经是最被广为接受的理论。这个理论是如何解释ETAP的各种现象呢？

首先所谓内脏韧带，指的是在腹部支撑各脏器的结缔组织，可以想成是把内脏固定在肚子里的绳子。内脏韧带的摇晃或拉扯不一定要激烈运动才会发生，所以可以解释为什么骑马等运动也会产生ETAP。

接着，肚子因为吃东西而变大的时候，肚子里韧带的压力也会因此变大，可以解释运动前饮食造成的ETAP，而且由于高张溶液本来就会滞留在胃里比较久（可简单想成高张溶液比较有养分，所以胃当然要花更多时间吸收），所以摄取高张溶液之后，ETAP会更容易发生。

另外，因为内脏韧带也连接着刚刚提到的横膈膜，而横膈膜的神经本来会造成肩膀痛的现象，所以肩膀痛的问题也被解释了。

不过这个看似无懈可击的假设，仍然有其弱点：

内脏韧带大部分都集中在上腹部肝和胃的地方，所以ETAP下腹部的疼痛比较不能被解释。

游泳其实也会造成ETAP，但游泳的运动姿势是平躺的，感觉也比较不会拉扯到内脏韧带。

ETAP的发生和体型没什么太大关系，但是理论上如果肚子上的脂肪愈多，应该会带给内脏韧带更多压力。

内脏相关的疼痛通常是钝痛、且会广泛疼痛，但是ETAP通常会刺痛，而且能明确指出是哪里疼痛。

3. 壁层腹膜的刺激

人的腹膜一共有两层，壁层腹膜和脏层腹膜。壁层腹膜是比较靠外层的腹膜，脏层腹膜则是靠内层的，紧邻著内脏。

腹膜被刺激所造成的疼痛属于刺痛，而且可以明确指出位置，而且由于腹膜是覆盖整个腹部的，所以也可说明为什么ETAP会出现在腹部各部位。另外，有一部分的壁层腹膜也是由横膈神经支配的，所以可能会有肩膀痛的现象。

壁层腹膜会固定在腹部中线，所以两侧的腹膜比较容易受刺激晃动，说明了为什么ETAP常发生在腹部外侧。而小朋友的腹膜面积比例比成人来得大，也说明了为什么年轻族群的ETAP盛行率比较高。躯干处于伸展状态的时候，腹膜也确实比较容易受到刺激。

Morton和Callister等人也提出ETAP和两层腹膜间的摩擦有关，所以当吃下食物，肚子膨胀的时候，两层腹膜会靠得更近，摩擦得更厉害。事实上这两层腹膜平常也不是摆在肚子上一直摩擦的，它们中间有着润滑液减缓摩擦，而这些润滑液来自供应脏器的血液。

当我们开始运动的时候，血液会离开腹部内脏，去供应肌肉养分，连带影响润滑液的产量，而研究者更发现润滑液的产量与液体的浓度有关，这也解释了为什么高张溶液比较容易造成ETAP。

因为，我们应该如何预防ETAP呢？

由于我们对ETAP的详细机制还不甚了解，目前ETAP的预防和处置主要还是根据经验：

• 运动前至少两小时不要进食

• 运动时不要喝高张溶液（基本上包括运动饮料、绿豆汤等马拉松补给站常常给的补给品）

• 穿着支持性的腰带

• 增强自己的核心肌力、体能训练

• 改正脊椎姿势

• 如果遇到ETAP时，该如何舒缓疼痛呢？

• 先停止运动

• 深呼吸

• 按压疼痛区域，可能可以固定该位置的脏器

  
  

  

尽管ETAP的现象很早就被观察到了，甚至从莎士比亚的文章中就可见一斑，但是ETAP真正被开始认真研究，却是在15年前，也因此目前还有许多机制不太了解。

不过一般来说，这可能是因为ETAP对健康的直接影响不大，而且只要停止运动，ETAP就会消失，所以一般人容易将此现象归咎于体力不好、本来就不常运动等，影响了ETAP研究的发展。而职业选手因为受过训练，ETAP的现象减缓之后，也会容易忽略掉这个问题。

如果你常常也会在运动时肚子痛的话，不妨试试看上述的预防技巧，别让ETAP阻碍你内心渴望运动的小宇宙。

参考资料

Morton, D., & Callister, R. （2015）. Exercise-related transient abdominal pain （ETAP）. Sports medicine, 45（1）, 23-35.

Lin, S. C., & Lamont, J. T. Exercise-related gastrointestinal disorders.

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