如何分辨是感冒还是流感？

导语：普通百姓通常认为“流感”和“感冒”是一种病，“流感”只不过是“感冒”流行而已。但是，“流感”不是流行起来的“感冒”，“流感”和“感冒”是两种完全不同的疾病。

每年秋冬季节，因为气候不稳定导致发烧，或者伴有嗓子痛、咳嗽、流鼻涕、咯痰等呼吸道症状的病人明显增加。另外，很多人不仅仅在冬天有这样的体会，在春天、夏天也可能出现这些呼吸道症状，这实际上是感冒的症状。

普通百姓通常认为“流感”和“感冒”是一种病，“流感”只不过是“感冒”流行而已。但是，“流感”不是流行起来的“感冒”，“流感”和“感冒”是两种完全不同的疾病。“流感influenza”，是流感病毒感染引起的主要累及上呼吸道的全身性疾病；“感冒common cold”，主要是由呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、冠状病毒和副流感病毒引起的上呼吸道感染。除了普通感冒，急性上呼吸道感染还包括急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎和急性气管炎等疾病。

下面这个表可以帮助我们区分“流感”和“感冒”：

从上表可以看出，通常流感比感冒症状重，并发症更多，而且可以伴随肺炎等严重情况，死亡率也较高。据美国疾病预防控制中心（CDC）估计，在美国，因流感住院的患者每年20万人，死亡3.6万人。

但是，病人到医院就诊，即使症状非常象“流感”，医生却很难下“流感”的诊断，只能下“流感样病例”的诊断。按照定义，只要体温（腋下温度）大于38°C，同时伴有至少一项呼吸道症状（比如：咽痛、咳嗽等），就可以诊断“流感样病例”。但是确诊“流感”需要“病原学诊断”，包括从呼吸道标本中培养出流感病毒或检测出流感病毒抗原，目前大多数综合医院都没有病原学检测的能力。

流感病毒的检测有三种方法：第一种方法，也是最快捷的一种方法，称作“流感病毒抗原检测”，方法是由医生或护士采集鼻咽或口咽分泌物，用专门的试剂条检测，半小时内出结果；第二种方法是病毒培养，将鼻咽或口咽分泌物接种到细胞株上，体外培养，通过细胞的形态变化和红细胞凝集试验来判断是否有流感病毒感染；第三种方法是流感病毒核酸检测，通过PCR方法检测流感病毒遗传物质。但是很可惜的是，现在这三种检测方法都不是医院的常规检查项目，也就是说，病人不能像查肝功，血型一样方便的进行流感病毒检测。特别是流感病毒培养和核酸检测两种方法，因为需要特殊的设备和技术条件，在普通医院更难以开展。

北京朝阳医院感染和临床微生物科和北京朝阳区CDC已经成功进行了两年的合作，在流感病毒等病原检测方面进行了有益的探索。我们有感于综合医院病原体检测工作的不足，率先在综合医院成立临床（感染科）和病原学检测（临床微生物检验）相结合的新科室－感染和临床微生物科。我们把病原学检测当成学科来发展，通过不断提高病原学诊断能力，帮助临床医生“明明白白”看病。我们研究发现：2006－2007年流感流行季节内，流感主要由甲1（HIN1）和甲（H3N2）型流感病毒感染引起；在2007-2008年流感流行季节，流感主要由乙型流感病毒感染引起。

上呼吸道感染是门诊就诊的主要原因，急性上呼吸道感染几乎都是由呼吸道病毒感染引起的。我们自己的统计资料显示：无并发症的急性上呼吸道感染患者中63%处方了抗菌素，占所有门诊抗菌素使用量的10%。因为抗菌素对病毒感染无效，这些抗菌素的花费没有任何必要。因为细菌和病毒呼吸道感染的症状差别不大，临床医生在不知道病原学结果的情况下，开药很难做到“有的放矢”。因此，只有了解了呼吸道感染的病原学，针对性治疗，病人才能少花钱，疗效才好。

扩展阅读：感冒，流感，急性上呼吸道感染是一回事吗?

（作者：曹彬  北京朝阳医院 感染和临床微生物科 主任医师）

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