被不育症困扰，挂口腔科试试？

如今人们早已知道，人的身体是一个整体，头痛医头脚痛医脚的治疗方式早已过时。脚上的溃疡可能是糖尿病足，根源是胰岛素拮抗等代谢问题；写字越来越小可能是帕金森病的早期症状，根源是大脑的病变。那么，你是否知道，一部分男性的不育症，是由口腔问题引起的？

近几十年来，科学家们逐渐发现，口腔疾病与很多其他疾病有关，例如心血管疾病、2型糖尿病、骨质疏松等[1]。积极治疗牙周病等口腔问题，可以有助于降低这些疾病的发生风险，甚至有可能减轻部分症状。

根据美国克利夫兰生殖医学中心2015年的统计研究，全球约有15%的夫妇被不孕不育问题困扰着，世界不同国家和地区的男性不育症比例从2.5～12%不等，全球至少有3000万名男性不育[2]。引起男性不育的原因是多种多样的，比如吸烟、酗酒、睾丸曾经受伤、常处于高温环境下、接触某些有毒害的化学物质等，而口腔问题也有可能导致男性生育能力下降。

早在上世纪八十年代，就开始有研究者指出口腔疾病与男性不育间存在关联[3]。

德国哈雷-维滕贝格大学的别涅克和里德尔曾发表论文，指出牙齿及口腔部位的病灶，导致了部分男性的生育能力下降[4][5]。

德国亚琛工业大学医院是德国规模最大的医院之一，有很多不育症男士在此接受治疗。男性不育症的原因很多，包括菌精症、活性氧水平过高、自身免疫、内分泌疾病、环境因素和遗传因素等。其中菌精症患者是因为精液中含有细菌，而无法让妻子怀孕，或者多次在怀孕早期流产，部分人在接受抗生素治疗后可以痊愈。但有23%的菌精症患者，在接受抗生素治疗后，精液中的细菌并没有减少。

别涅克和里德尔对36名抗生素治疗无果的菌精症患者进行了检查，发现这些患者全部都存在细菌性的口腔疾病，进一步分析菌群之后，他们惊讶地发现，患者口腔中的致病菌和精液中的有害菌类型高度重合。

于是别涅克和里德尔尝试着先为其中18名患者治疗口腔问题，等到牙周疾病治愈后半年，再次对这些患者的精液进行检测。此时，接受全面口腔治疗的18名患者中，有12人的精液样本为无菌，且精子密度、形态等参数也有明显改善。而未接受口腔治疗的18名患者，菌精症仍然没有好转。

其他研究者也逐渐发现细菌感染性的口腔疾病（例如牙髓坏死、慢性根尖炎、根尖囊肿等）与男性不育症之间存在一定联系[6]。

Klinger等人[7]征得了75名准备进行人工授精或体外受精的男士的同意，在同一天检查了他们的口腔健康状况和精子情况，结果发现，其中88%的人患有牙龈炎或牙周炎，且牙周袋的存在与精子活力低下相关。

在正常情况下，牙龈附着在牙齿上的龈沟仅深零至两毫米，超过两毫米则为牙周袋。牙周袋的形成说明炎症已从牙龈发展到牙周支持组织，使较深层的牙周组织感染，慢性破坏，脓性分泌物可以从牙周袋溢出。患牙牙周破坏程度与其菌斑、牙石的量大多相一致。

Nwhator等人[8]则通过对76名男士（其中10人为无精症、41人为精子计数低、25人为正常）的口腔健康状况和精子计数情况进行分析，发现在所有年龄组中，口腔卫生状况较差（例如牙菌斑较多）都与精子数较少表现出有统计学意义的关联。Nwhator等人还发现，育龄女性的口腔卫生状况差，平均来说就需要花更长的时间才能成功怀孕[9]。

之所以口腔炎症和男性生育能力减退发生关联，据推测可能是由于“血-睾屏障”的存在。

我们的免疫系统能够识别自身物质和外来异物，从而实现抵御外敌、保卫自己的功能。免疫系统“认识”自身物质的过程发生在胚胎期和新生儿期，而精子却要到青春期才会开始产生，这就导致了免疫系统并不会把精子当做“自己人”，如果遇到了，就会把精子误当做外来的病原体，大开杀戒。

因此，在睾丸中存在“血-睾屏障”，可以阻挡大分子物质，在全身“巡逻”的免疫细胞也会被血-睾屏障挡住。有时，因为外伤等原因造成血-睾屏障破损，精子和血液接触，就会导致免疫系统攻击精子，造成“自身免疫性不育症”。

正是因为血-睾屏障的存在，如果有病原体进入睾丸，免疫系统也无法将其剿灭。当口腔中有牙周炎等细菌性病灶时，病原体和病原体产生的毒素可以随着血液循环扩散到身体各处，就有可能进入睾丸，损伤精子。

其实，不仅男性不育可能与口腔疾病相关，不良妊娠也与口腔疾病呈现关联。育龄女性患有口腔疾病对妊娠结果的影响，主要表现为新生儿低出生体重的发生率上升，有多项研究证明了这一点。

Karimi等人[10]为伊朗211名年龄在22～40岁之间的孕妇检查了口腔健康情况，并记录了她们分娩的情况，结果显示牙周炎、牙龈炎和牙菌斑等口腔问题与早产之间关系不明显，但与低出生体重之间有密切相关。

Muwazi等人[11]在乌干达对400名孕妇进行的研究也显示牙龈出血、牙周袋、牙龈衰退和牙垢沉积和低出生体重之间有显著的联系。

Basha等人[12]调查的对象则是307名年龄在18～28岁之间的孕妇，其中126人患有牙周炎。牙周炎组孕妇中产下低出生体重婴儿的占34.25%，牙周健康组孕妇中则为18.78%。

可见，对于备孕的小夫妻而言，爱护牙齿，还能让未来宝宝更健康呢！

当然，即使不需要备孕，注重口腔卫生管理，也能降低心血管疾病、2型糖尿病、骨质疏松等的发病风险，所以别再说“牙疼不是病”啦！

【参考文献】

1. Kim J, Amar S. Periodontal disease and systemic conditions: a bidirectional relationship. Odontology. 2006 Sep; 94(1):10-21.

2. Agarwal A, Mulgund A, Hamada A, Chyatte MR. A unique view on male infertility around the globe. ReprodBiolEndocrinol. 2015 Apr 26;13:37. doi: 10.1186/s12958-015-0032-1.

3. Bustos-ObregónE, Linossier A, Thumann A. Sperm immobilization and other alterations of male reproductive parameters and focal (oral) infection. J SubmicroscCytol. 1983 Jan;15(1):333-9.

4. Bieniek KW, Riedel HH. Diseases of the masticatory system as possible causal factors ininfertility. ZWR. 1989 Oct; 98(10):850, 852, 854.

5. Bieniek KW, Riedel HH. Bacterial foci in the teeth, oral cavity, and jaw——secondary effects (remote action) of bacterial colonies with respect to bacteriospermia and subfertility in males. Andrologia. 1993 May-Jun;25(3):159-62.

6. Kellesarian SV, Yunker M, Malmstrom H, Almas K, Romanos GE, Javed F. Male Infertility and Dental Health Status: A Systematic Review. Am J Mens Health. 2016 Jun 23.pii:1557988316655529.

7. Klinger A, HainB, Yaffe H, Schonberger O. Periodontal status of males attending an in vitro fertilization clinic. J ClinPeriodontol. 2011 Jun;38(6):542-6. doi:10.1111/j.1600-051X.2011.01720.x. Epub 2011 Mar 28.

8. Nwhator SO, Umeizudike KA, Ayanbadejo PO, Opeodu OI, Olamijulo JA, Sorsa T. Another reason for impeccable oral hygiene: oral hygiene-sperm count link. J Contemp DentPract. 2014 May 1;15(3):352-8.

9. Nwhator S, Opeodu O, Ayanbadejo P, Umeizudike K, Olamijulo J, Alade G, Agbelusi G,Arowojolu M, Sorsa T. Could periodontitis affect time to conception? Ann MedHealth Sci Res. 2014 Sep;4(5):817-22. doi: 10.4103/2141-9248.141567.

10. Reza Karimi M, Hamissi JH, Naeini SR, Karimi M. The Relationship Between Maternal Periodontal Status of and Preterm and Low Birth Weight Infants in Iran: A Case Control Study. Glob J Health Sci. 2015 Sep 28;8(5):184-8. doi: 10.5539/gjhs.v8n5p184.

11. Muwazi L, Rwenyonyi CM, Nkamba M, Kutesa A, Kagawa M, Mugyenyi G, Kwizera G, Okullo I. Periodontal conditions, low birth weight and preterm birth among postpartum mothers in two tertiary health facilities in Uganda. BMC Oral Health. 2014 Apr28;14:42. doi: 10.1186/1472-6831-14-42.

12. Basha S, Shivalinga Swamy H, Noor Mohamed R. Maternal Periodontitis as a Possible Risk Factor for Preterm Birth and Low Birth Weight--A Prospective Study. Oral HealthPrev Dent. 2015;13(6):537-44. doi: 10.3290/j.ohpd.a34053.
    

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发布媒体：好百科 作者：方迟