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狂犬病有救了？星火一直有，尚不足燎原（下）
（因篇幅较长，本文分为上下两部分，上篇见 /daily/view?id=85234）
究竟为什么存活
虽然“密尔沃基疗法”在很多人眼中是狂犬病治疗领域的里程碑，但它也并不被所有人认可。反对者认为，这些存活病例的幸存，是由于病毒致病性不强、患者本身免疫系统功能活跃等原因，而非密尔沃基疗法的功劳[16, 17]。
首先，根据大量病例统计可以发现，接受了密尔沃基疗法的患者，仍然有多数死亡了，而所有幸存下来的狂犬病患者中，也只有少数是应用密尔沃基疗法来处置的[7, 18, 19]。
其次，在吉斯和后来的5名幸存者中，有3人是被蝙蝠咬伤，2人是被猫咬伤，他们感染的并不是狗传播的那种典型的狂犬病毒，而是致病性较弱的“类狂犬病毒”[18]，而实际上95%的狂犬病患者都是因为被狗咬伤而感染的[4]。狂犬病毒是弹状病毒科狂犬病毒属（Lyssavirus）中致病性最强的一种，狂犬病毒属的其他成员例如澳洲蝙蝠狂犬病毒、杜文黑基病毒、莫科拉病毒、欧洲蝙蝠病毒1型与2型等，其威力本就不如典型的狂犬病毒[20]。雷诺兹在发病后，未经任何医疗护理就已经存活了一个月[15]，说明她的症状不能和普通的狂犬病患者相提并论。
再次，狂犬病毒进入人体后，先是入侵伤口附近的神经，然后沿着神经以每天12～24毫米的速度向大脑行进，只有当狂犬病毒侵入大脑后，患者才会发病。这就是为什么狂犬病的潜伏期多为1～3个月，当伤口靠近头部时，可在几天之内发病。根据威洛比医生治疗吉斯的病历记录[21]和雷诺兹的病历记录，她们的伤口都远离大脑，这给了她们的免疫系统较长的时间来对抗病毒。重要的是，在入院时的检查结果中，她们血中都只检出了抗体，没有检出病毒[18]，说明她们在入院之前，免疫系统就已经激活，产生抗体并清除了大量病毒。因此，反对者认为，这些幸存患者之所以能战胜病魔，有可能是因为他们的免疫系统更强大更活跃，能比一般人更快更有效地抵抗病毒[17]。
最后，密尔沃基疗法的理论基础是“狂犬病毒并不对脑细胞造成严重损伤”这一假设，但随着对狂犬病毒研究的深入，科学家们认为这一假设很可能并不成立。在小鼠身上进行的实验已经证明，狂犬病毒确实会直接杀伤小鼠的脑细胞[22]。
与此同时，对“密尔沃基疗法”持反对态度的人还出于另一种考虑，那就是密尔沃基疗法需要完善的重症监护设施、多名医护人员不间断的全天候护理、价格不菲的仪器和药物，换来的只是并不高的治愈希望，并且即使活下来了，后续的康复治疗也很漫长。而狂犬病患者往往是贫穷落后地区的人，他们付不起这整个过程所需的高昂费用，当地的医疗设施往往不能满足需要，公共医疗经费也难以负担这么大的开支。有人推算，一个患者接受密尔沃基疗法所产生的花销，足以支付16000人被狗咬伤后的全程狂犬疫苗费用[23]。
但密尔沃基疗法诞生的十几年来，还是为人类对抗狂犬病的战役做出了不可磨灭的贡献，它的意义不仅是提供了一种新的治疗思路，更重要的是让很多医生有了尝试治疗狂犬病患者的勇气，而不是直接放弃。
“奇迹”或许一直都在发生
除了近年来一些并未接受密尔沃基疗法也幸运生还的狂犬病患者，历史上还有一些真实性难以考证的幸运儿。
早在狂犬疫苗得到推广之前，一些文献记载中就能看到狂犬病（当时叫“恐水症”）幸存者的踪迹，例如1875年的一名德国妇女、1912年的一名意大利少年、1913年的一位73岁的美国老人、1968年的一名巴西妇女等[16]。
最近的神秘的病例当属“德克萨斯野孩子（Texas wild child）”。2009年2月，德克萨斯州休斯顿的赫尔曼医院接诊了一位从密苏里州离家出走的17岁女孩，她有头颈部剧烈疼痛、畏光、头晕眼花、脸部和手臂发麻等狂犬病症状，经过医生询问，女孩想起自己两个月前在野营时曾进入一个住着无数蝙蝠的山洞，但未留意到自己是否被蝙蝠弄伤。她的血样检测结果和吉斯与雷诺兹相似，检出了抗体，但未检出病毒，但不同之处在于，“野孩子”的症状从未发展到需要重症监护的程度，她在普通病房住了两周就康复了。或许是怕家人来找她，“野孩子”在痊愈之后就逃走了，她的电话号码后来也被注销，美国的医疗隐私法让人们再也没法找到她，她的故事成为了传说[24]。
从原理上来说，本不应该有什么传染病是绝对100%致死的，总会有一些幸运儿因为进入体内的病原体量极少而不发病，或者是极罕见的某些人基因中自带不容易被这种病原体侵袭的密码。绝大多数蝙蝠感染了类狂犬病毒后不会发病死亡，还有大约十分之一的狗在感染狂犬病毒后安然无恙，那么为何在人类中就不能存在抗性特别强的个体呢？
近几年来，研究表明有一些人从未接种狂犬疫苗，但体内却有狂犬病毒抗体，例如常受吸血蝙蝠滋扰的亚马逊热带雨林中的土著们[25]，还有一些猎人也是如此[24]。这说明有些人曾经感染狂犬病毒，但却并没有发病，或者发病后没去医院就自己痊愈了。
一直以来，我们都相信“狂犬病没有办法治，有办法治的就不是狂犬病。”现在看来，这种旧观念本身就是错的[26]。虽然今天我们还没有真正掌握有效治疗狂犬病的办法，但那一丝曙光却并非虚构。
（全文完）
【参考资料】
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